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北京:“一老一小”拉开全民医保大门 [8377]
2007-11-26 09:40:59
摘自:北京日报 健康报记者张军
11月12日,清晨的一场小雨,让首都北京寒意更浓,但北京东城
区雨儿胡同的一间屋里却温暖如春。

  温家宝总理来到这里,看望困难群众。总理对群众的医疗问题十
分关心,特别是对家里有老人或者孩子生病的居民,问得更加仔细。


  “学生都参加"一老一小"医疗保险了,孩子参加医保后,家长们
都松了一口气,老师们的心里也放下了一块石头。”来自东交民巷小
学的李江老师说。听到这些,总理点了点头。

  “你们生活踏实,我们心里就踏实。”总理说,“踏实就是有保
障,没有后顾之忧。”

  就在温总理和北京的居民们谈着百姓医保时,一项最新数据显示
:北京今年已有146万老人和孩子获得了医疗保险。

  “一老一小”:

  为百万家庭撑起保护伞18岁的小磊(化名),是“一老一小”受惠
的第一人。

  小磊是某中学高三学生,患上了骨癌后,他不得不截去了右腿。
这笔5万元的医疗费,大部分是父母向亲戚朋友借来的。接下来,还
有18次放化疗,高达18万元的费用难倒了全家人。

  病床上的小磊说:“妈妈,别治了,以后你们到福利院领养一个
孩子吧!将来给你们养老。”

  6月21日,以“保大病”为原则的“一老一小”医疗保险制度正
式公布。小磊的妈妈从新闻媒体了解到:9月1日起,本市城镇户口家
庭的学生和婴幼儿可享受大病医疗保险;10月1日起,本市尚无医疗
保障的城镇老年人也可享受到看病报销的待遇。让小磊的妈妈宽心的
是,已得大病的老人和孩子,仍可参保。

  在第一时间,小磊的妈妈为孩子办理了保险。不久,在积水潭医
院病床上,小磊用颤抖的双手接过大病医疗保险手册。这一刻,小磊
和妈妈泪流满面。

  如今的小磊,正在积水潭医院进行治疗。按照规定,18万元的医
疗费用,“一老一小”将为他报销12万元。

  小磊这样的学生、儿童,以及无单位老人,以前一直是医疗保障
体系的空白点。由此引发的“看病难,看病贵”,始终困扰着百万个
家庭。他们有病不能及时看,该住院不能及时住,病未痊愈便要求离
开医院,生怕承担不了高昂的医疗费用。

  因病致贫、因病返贫现象并不罕见。中国红十字基金会的调查显
示:在中国的贫困人口中,因病致贫、因病返贫的因素要占30%至60
%,个别地区高达70%。

  因此,北京“一老一小”刚一推出,马上就成了街谈巷议的热门
话题。在方庄社区、幸福村社区、德外社区、望京社区……各个地方
的阅报栏下,聚起了了解政策的人群。

  就连上学的孩子,也是这一政策的关注者。宣武区师范学院第一
附属小学的孩子,创作了60多首“一老一小”的童谣,他们在童谣中
唱道:“医疗改革政策好,学生儿童有医保。个人缴纳一点点,生了
大病有依靠。国家社会来统筹,街道学校落实到。和谐社会大家庭,
人人健康乐逍遥。”

  “一老一小”:

  全民医保关键一步北京全民医保的路线图绘自2001年。那一年开
始的城镇职工医疗保险制度,让劳动者有了保障;2004年开始的农村
合作医疗,保障了农民利益。中间这部分,老年人、学生、儿童的基
本医疗保险,是医疗保障体系的关键一步。这一步走好了,北京离全
民医保就不远了。

  重要的是设计一套能够被广泛接受的医保模式。

  毕竟,职工有固定的收入,缴纳保费由企业和个人按比例完成。
而数字高达百万的老人和孩子,是社会的弱势群体,他们的保费从何
而来?

  去年年初,劳动保障部门就着手调研“一老一小”政策。

  世界其他国家,有没有现成的模式可以照搬?答案是:没有。道
理很简单,不同的国家有不同的医疗保障模式,不同的模式有不同的
特点,没有包治百病的“灵丹妙药”。

  在德国,强制城乡居民按统一办法缴费参加社会医疗保险,对于
中国的困难群体,这一点根本不现实。

  在美国,大多数居民个人参加商业保险,获得医疗卫生服务。这
一步,在中国也走不通。

  国内目前的老年商业医疗险几乎不对老年人开放,其规定多多,
只有55岁之前才允许投保;超过50岁的投保人几乎都要求参加体检,
体检项目也很多;多次发病并理赔过的中老年人,要么拒绝续保,要
么会增加保费。

  保险公司有自己的分析报告:60岁以上的老年人患病几率在15%
左右,换句话说,100个老人里有15个人在一年中因病住院,哪家公
司愿意做这样的赔本生意?

  去年9月起,北京市"一老一小"政策初步形成,财政向每个"一老
一小"参保人补贴,确保好事办好。劳动保障部门的一位同志告诉记
者,近年来,北京的财政资源不断向基层倾斜,用于扩大就业、完善
社会保障体系和改善困难群众生活。"一老一小"政策就是"公共财政
民生优先"理念的产物。

  这还不够!

  在今年2月的一次市政府常务会上,决策者们提出:要提高"一老
一小"政策力度,提高参保标准,增加补贴额度,让市民分享改革开
放的成果。

  以"一老"为例,财政补贴从不到100元一下增加到了1100元。参
保标准比照城镇退休职工来重新计算,北京有30万无医疗保障老年人,
劳动保障部门比照城镇退休职工的患病率、医疗保险的报销目录、实
际开支水平等,这样算下来每个老人参保标准为1400元钱。这1400元
钱,老人们个人拿300元,财政补贴1100元,占总比例的近80%,这
样的补贴力度,在全国都是高的。

  报销比例也就大幅上升,真正起到"保大病"的作用。老年人一次
最高可以报销7万元,孩子一次最高可以报销17万元。

  家住石景山的章大妈,儿子残疾,孙子还在上学,一家四口人全
靠老伴的养老金和低保金生活,最怕看病。"一老一小"政策一出,章
大妈立马儿给自己和孙子办了"医保",老人说:"不怕穷,就怕病,有
了这个险,这个家从此少了后顾之忧。"

  医保,让百万家庭少了后顾之忧!

  "一老一小":

  在调整中升华全民医保的关键一步是困难群体医保,看一个国家
有没有医疗保障,就是先看困难群体有没有医疗保障。一位社会学专
家这样说。

  从"一老一小"推出那天起,市劳动和社会保障局每10天就开一个
专门会议,听取方方面面意见,以便调整政策,把更多困难群体纳入
进来。

  最初设定的人群是70岁以上,最后是60岁以上;

  孩子的医保,开始只有几种大病,而后推出的补充范围一下子扩
大到46种先天性疾病、90个诊疗项目内容,161种药品也新增进来;

  九类特殊人群也纳入了,连在国外就读的学生、考入外地的大学
生也不例外;

  公共财政全额支付的人群在扩大:惠及市级福利机构的老人、孩
子,低保老人,街道老积极分子,低保人员的子女等;直接医保报销
除3家自选定点医院外,在全市定点的43家中医院、92家专科医院和1
6家A类医院就医都行。

  不到4个月,146万老人和孩子获得医疗保障。至此,北京城镇户
籍95%的人群都纳入了医保范围。

  "这一场改革,没有遇到困难和阻力,几乎就是一气呵成,"劳动
保障部门的同志说:"要说困难,就是我们负责审核报销的同志工作量
加大了,如果报销慢了点还需要群众谅解。"

好消息继续传来:明年,本市城镇无业人员和重残人将获得医疗保险。
那时,北京的全民医保格局将更加完善。

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